虫歯治療とラバーダム防湿

おはようございます　中川歯科@八王子　中川雅裕です

早くも１０月に入り、今年もあと３か月となりましたね・・・

皆さんは今年の目標は達成できそうですか？

私はといえば・・・毎年の目標を立てたことはありませんｗｗｗ

もちろん、歯科医師として、一人の職人として進むべき道ははっきりとしていますよ！

ただ、いつまでにと目標を立ててそれをマスターしたとしても、すぐまた次の課題が出てきます。歯科医師としての勉強にはきりないのです！

インプラント何本！とか、売上いくら！とか、そういった低俗な目標であればいくらでも立てることはできるでしょう。

目指すは自分自身の成長のみです！もちろん、患者さんの幸福が一番ですよ！

さて、本日のお題　『虫歯治療』

皆さんは虫歯治療（根管治療も含めて）として、何が一番大切だと思われますか？

たくさんの大切なことがあろうかと思います

しかし、私が一番大切だと思うことは・・・

『虫歯＝感染している部分を除去したら二度と感染させないこと』

だと考えています。そのためには・・・設置が可能である限り

ラバーダム

でしっかりと防御することが重要となってきます。たとえば下↓の写真・・・

奥歯の歯と歯の間の虫歯が大きくなった今日のケースですが、ラバーダムがなければ、唾液や血液で虫歯を削った清潔な穴の中が汚染されてしまいます。一度汚染された場合、再度その部分を削り取らなければならなくなり、歯からすると迷惑な話です

ラバーダムをすることで下↓の写真の様に汚染されることなく、虫歯で弱った歯をコーティングでよみがえらせることが可能となります。

この後は、ラバーダムを装着したままセラミックインレーの形成を行い、再度コーティングを行います。

当院では、自費診療の根管治療、及び虫歯治療においては必ずこの、ラバーダムを使用して皆様の歯をお守りいたします

では、よい一日をお迎えください

中川歯科では、インプラントだけではなく、高品質の審美治療、根管治療、歯周病治療、入れ歯治療、矯正治療を行い、治療後のサポートにも全力でバックアップいたします

お口の中のことでお困りの方がいらっしゃいましたら、是非一度相談にお越しださい。
納得のいくまで丁寧にご説明いたします！

中川歯科　八王子の審美歯科・インプラント・歯周病治療・根管治療・矯正治療など、徹底的に歯を残すための治療の実践日記

インプラントに関してはこちらのサイトから・・・八王子のインプラント認定医による専門サイト

低侵襲インプラントって何？　セラミックのやり替えで美しスマイルを・・・！　審美歯科のお話

おはようございます　中川歯科@八王子です

最近またまた暑い日が続いていますが、皆様いかがお過ごしでしょうか？今日も寝苦しそうです・・・

今日の午後は親不知の抜歯と同時に、前方に埋めたインプラントの２回目の手術（頭出し）を行いました。
同時に、将来的なインプラント周囲の歯肉の安定を獲得するために歯肉の移植を行っています。

最近のインプラント治療では　『いかに低侵襲を売りにして患者さんの受けを良くするか？』　という点ばかりが強調されますが、長い目で見た場合、必ずしも・・・・

低侵襲＝いいインプラント治療 ということにはなりませんので、ご注意ください

低侵襲という言葉が意味を持つのは・・・

従来のやり方と同じか、あるいはそれ以上の結果が長期にわたって維持される

という点が満たされているときのみです。

私の感じる限り、低侵襲を謳っている治療の多くが、大切な何かをおざなりにし、刹那的で一時的な結果を求めているに過ぎない気がしています。

患者さんに無用の時間的、精神的、肉体的、経済的負担を強いるような治療は言語道断ですが、それでも長期にわたり安定した安心できる治療を提供するためには、少々の時間と手間を惜しんではなりません。

インプラントもしかり、埋め込んだチタンの 『ネジ』 ばかりに気を取られ、それを支えている周囲組織に敬意を払っていない間抜けな『低侵襲』に騙されないように気を付けてください！

ローマは一日にしてならず・・・

私はこの言葉を座右の銘とし、日々臨床に全力を尽くしています。

さて、一日にしてならないのは何もインプラントだけではありません。審美治療の代表格、オールセラミックとて同じことです。

審美治療をご希望になり、来院された患者さんの治療を継時的にまとめてみました。

上から・・・

初診時：古いプラスティックのクラウンによって、歯ぐきに炎症が見られます。

形成時：仮歯で整えられた美しい歯肉となっています。このような状態となって初めて、型どりをきちんとできるようになります。

セット時：

スマイル時：口唇や顔貌とマッチしたバランスのとれた美しいスマイルへと変貌を遂げています。

綺麗なセラミックをお望みの方はぜひ一度相談にお越しください！

きっといい解決法を提案できると思います、美しいスマイルを求めて！

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仮歯の重要性　（審美歯科やインプラント）

こんにちは

先週の台風の後、一気に気温が下がりましたね

こういう気候は体調を崩しがちです、皆様も健康に気を付けてくださいね

さて、これを書いている今現在は、丁度インプラントの手術が終わり、次の患者さんがお見えになるまでの待機の時間です。

代診のS先生が私の隣でマイクロスコープを使って、素晴らしい根管治療をしています。

さて、これをお読みの皆さんは少なくとも一度は歯科医院で治療をしたことがあると思います。
治療する歯の位置や内容によっては、『仮歯』を入れたことがある方も少なくないでしょう。

今日はその仮歯についてのお話です

一口に 『仮歯』 といっても、実際は様々な段階があります。
・前歯が取れてしまった時などの、緊急の仮歯
・数歯程度の治療期間中、噛みあわせなどを維持するための仮歯
・全顎的治療のための長期間に渡って使用する仮歯
・顎関節症などの治療のために、顎機能を評価するための仮歯　などなど・・・

ただ、どのような条件においても仮歯には以下のようなことが備わっていなくてはなりません。
・日常生活に支障のない審美性
・通常の食事において、外れたり壊れたりしない堅牢性
・ご自分でお手入れができる清掃性
・顎関節などに悪影響を及ぼすことのない安定性
・設定した噛みあわせの位置がずれない耐久性　などなど

ですので、緊急の場合に作る仮歯を除いては、原則的に、常識的範囲内での日常生活に支障が出ないことが最低限の条件といえましょう。

特にPR(プロヴィジョナル・レストレーション）と呼ばれる最終段階の仮歯においては、もう、最終補綴物との違いは材料と色だけ…というところまで煮詰めていないと全顎的な治療は成立しえないといっても過言ではないでしょう。

もちろん途中の段階では、噛みあわせや磨きやすさなどに関して、いろいろと試行錯誤をしたうえで最終形態を決定していきますので、患者さんにとってしっくりこないという時期もあろうかと思いますが、現在の問題に対して何らかのアクションを起こさない限り改善策を見出すとこともできないわけですから、これは致し方のないところ・・・

しかし、最終的な歯型をとる段階、あるいは取った後でも、仮歯に違和感を感じてしまう場合は、本来は仮歯の段階でやっておくべきことが十分に消化しきれていない可能性があるという危険信号ではないでしょうか？
そのような状態でセラミックなどを入れたところで、それは博打にも等しい行為といえましょう！

私はしばしば後輩に言います・・・

『PR(仮歯）と写真の撮り方が汚いドクターは、同じように汚い仕事しか出来ていないことを自らが露呈しているんだよ！』

↓今回の初診時　下顎には4年前にAll-on-4（正確には6本）を行っており、いろいろな都合で今日まで仮歯で過ごされてきました。さすがに摩耗は著しいですが、それ以外のトラブルは全くなし。今回、上顎も同じようにすることを決意され、再治療の開始です！（ちなみに、定期的なメンテナンスにはきちんとお越しいただいています）

↓　昔はAll-on-４系の治療をよく行っておりましたが、今はそれほどいいとは思いません。治療期間が短いなどの利点がありますが、オペが一回に限定されてしまうと多くの欠点が見えてきてしまいました。今回は上下とも一旦仮歯にし、それを使いながら上顎には順次インプラント入れていく治療としました。この写真は、下顎の仮歯の型どりをするところです。上顎は前歯の見え方だけを想定して仮歯を作ります。

↓　上下一気に仮歯をセットした直後の画像です。上顎は古いブリッジなどを取り除かなくてはなりませんので、結構な時間がかかります。全ての歯が繋がっており、最終的には全てをインプラント（5～6本）に置き換えていきます。仮歯でも、著しい審美的改善が見られますね！

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審美的なインプラントとは？

おはようございます

急に秋めいてきましたね、昨日は雨が降っていたせいもあり結構寒かったと思います

さて、表題の『審美的なインプラントとは・・・』ですが。。。

まあ、これを御覧になっている方のほぼ全てに近い方々が、『審美』と言うとセラミックなどの白い部分を想像されることでしょう。

確かに、白い部分（歯冠部と言います）が美しくないと全てが台無しになってしまうのですが、同時に忘れてはならないのが、歯ぐき部分をいかにマネージメントするか？ということです！

いや、我々専門家からすると、歯ぐき部分の方がより重要だと考えます。

理由は２つ・・・

①白い部分は　上手なセラミストに頼むことで、なんぼでも綺麗に作ることができる
②白い部分は　あとから作り直すことが可能である

ところが・・・歯肉の部分は技工士に頼んでも何もしてくれません。また、セラミックを入れたあとから何かをするということは通常不可能に近いものがあります・・・

そういう観点で下の写真を見てください。

私が歯ぐき部分を作り、セラミストが白い部分を作るというコラボレーションが完全に成立しています。

インプラントにおける、歯ぐきのマネージメントは特に難しいので、十分にご注意くださいね！

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今週の診療について(2013.11.04)

おはようございます

11月１回目の連休…
皆様、いかが過されましたでしょうか？

私は3日間とも、実際は土曜美午前中の診療後の午後から月曜の二日半、みっちりと勉強に勤しんでおりました。

さすがに疲れはしましたが、充実した連休となりました。

さて、今週の診療は通常のとおりとなっております。

お気軽にお問い合わせください

中川歯科 院長

今週の診療について(2013.11.11)

おはようございます

週末は、５D-Japan　アドバンスコースのお手伝いをしていました。今回はマイクロスコープによる、根管治療と形成外科の講義と実習でした。

より精密な治療を行うために、今後もより一層マイクロスコープの需要は増えていくものと思います。
やり直しのない治療をご希望の方は、一度相談にいらしてください！

今週は、１５日の金曜日 ドクター貴裕が研修のため、休診とさせていただく予定です。

ご迷惑をおかけいたしますが、よろしくお願いいたします

中川歯科　理事長　中川雅裕

ラミネートべニアとダイレクトボンディング　前歯の審美歯科

ラミネートべニア

皆さんも一度はお聞きになったことがあろうかと思います。詳しくは　こちら

１歯当たり概ね１０万円程度かかりますので、決してお安くはありません。
お金がかかる綺麗なセラミックですから、できるだけな長くもって欲しいですね。しかし時と場合によっては、どうしても壊れてしまうこともあります。

特に、歯ぎしりや喰いしばりの癖をお持ちの方、噛む力が強い方などは、セラミックの一部が欠けてしまったり、あるいは外れてしまったりすることがあります。（中川歯科では、寝るときにないとガードを使って頂くことを推奨しておりますが、全ての方が使ってくれるわけではありませんので・・・）

この写真の患者さん、物凄く歯ぎしりをされる方ですが、治療後に真面目にナイトガードを使用してくれてはいます。しかし、状況によっては、このようにヒビが入ってしまうことがあるのも事実です。

ちなみにこれはラミネートべニアセット後６年経過です。患者さんご自身はそれほど気にされていないため、敢えてやり変えはせず、もうしばらくこのまま経過観察していく予定です。

さて、上記のケースのように少し前のべニアは、材料としては弱いセラミックしかなかったのが実情でした。しかし、最近は強くて美しいセラミック材料でべニアを作ることができるようになりました。

emaxと呼ばれるこのセラミック、前歯のべニアはもちろんのこと、その強度ゆえに奥歯のインレーやクラウンにも用いることが可能です。
正直申しますと、色調再現性 は従来の長石系と呼ばれるセラミックにやや劣るのですが、複数本をまとめて修復する際には第一選択となっています。

下の写真が emax で作成したラミネートべニアですが、どの部分の何本が治療してある歯なのか、お分かりになりますか？このくらいの美しさを表現することは比較的容易ですよ！

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イタリア研修　その３

こんばんは　中川歯科＠八王子　中川雅裕です

イタリアから帰国して3日目・・・幸いなことに大きな時差ボケもなく、今日は久しぶりの診療となりました。

イタリアのマウロ先生から学んできたこと・・・審美的、かつ機能的な診査診断と治療計画、およびその実践ですが、そう簡単にはそのままが当てはまるケースには出合えそうもありません・・・

なぜなら、彼らのスケールが大きすぎるからなのです・・・

しかし、そのエッセンスはモノにしてきたつもりですので、他の治療においても参考になった部分が多いにありました！決して焦らず、少しずつ前進していきたいと思います

さて、研修レポート第3弾・・・ｗ

初日はまず、審美治療に欠かすことのできない基本的な考え方からからスタートです！

↓　この様なスタイルでレクチャーが進められていきます。世界のマウロが唾が飛んでくるほどの近い距離で、イタリアなまりの英語でまくしたててくれますので寝ている暇などあるはずがありません！（数回は落ちてしまいましたけどｗ）

↓　ケースの治療過程やセラミックの美しさはもちろんのこと、スライドの構成が素晴らしかったです・・・さすが、世界有数のレクチャラーでした。
私が人前でしゃべるのは年に数回ですが、その点でも大いに参考になりました・・が、日本ではこのようなスタイリッシュなプレゼンはあまり評判は良くないですｗｗｗ　まあ、文化の違いということにしておきましょう！
ちなみに、これはラミネートべニアの製作過程の一部となります！

↓　こういう構成のスライドは私もよく作ります・・というより、多くは真似しているだけなんですけどね・・・
スタイリッシュ＋シンプルで格好いいと思います！

↓　昼食へ向かう途中で、同行した　５D-Japan インストラクター：健造デンタルクリニックの鈴木健造氏と・・・4日間ともセミナー会場とは別のレストランへ歩いて向かいます。
イタリアでは、研修中であろうとなかろうと、昼食（当然食べ飽きたパスタですけどｗ）と一緒にワインを飲まなくてはなりません・・・
時差ボケとの闘いの中・・もう嫌がらせとしか思えませんでした・・・マナーとして、当然飲みましたけれどｗｗ

続く・・・

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真中の隙間・・部分矯正＋ラミネートべニア　3年経過症例　　審美歯科

おはようございます

いや～、暑い日が続いていますね。。。

まだまだ暑い日が続きそうですね・・・夏バテに気を付けて、なんとかこの暑い夏を乗り切っていきましょう

さて、そうそうに夏季休暇を終了しましたので、お盆期間中は通常通りの診療となっております。

予約の患者さんはもとより、急に調子が悪くなってしまった方・・・・いつでも待機しておりますので遠慮なくご連絡ください！

さて、先日のことですが、3年前に審美的に　ラミネートべニア　を入れた患者さんが久しぶりにお見えになりました。引っ越しや結婚などで忙しかったということで、本当に久しぶりにお目にかかりました。

この患者さん、もともと前歯の真ん中に隙間があるということで相談に見えたのです（写真左上）

時間的に限りもあり、通常であれば前歯4本に対してダイレクトボンディングかラミネートべニアをするとことでしょう・・・

ただし、まだ若い患者さんですから、できるだけ削りたくないというのが我々の本音であります！

そこで…許される期間の中でできるだけ体に優しい治療が出来ないものか？と考え、超短期間の部分矯正ともともと形がおかしい両方の側切歯（左右2番目）に対してのラミネートべニアだけで治療を計画しました。

実質的な矯正の期間はわずか1週間、間が詰まったら一時的に真中の2本をワイヤで固定して、べニアの形成～印象を行い、約一週間後にべニアをセットしてからその固定を外すことで審美性を回復しました。

約3年が経過していますが、全く問題なく綺麗な状態で推移しています！

私はどうも作り物っぽい、6本綺麗な左右対称という見た目が好きになれないもので…多少のアンバランスに美しさを感じます。

では・・・・

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お盆期間中の診療について

こんにちは

まだまだ暑い日が続きそうですね・・・夏バテに気を付けて、なんとかこの暑い夏を乗り切っていきましょう

さて、そうそうに夏季休暇を終了しましたので、お盆期間中は通常通りの診療となっております。

予約の患者さんはもとより、急に調子が悪くなってしまった方・・・・いつでも待機しておりますので遠慮jなくご連絡ください！

中川歯科医院　理事長　中川雅裕